Mécanismes d’apparition du lymphoedeme post curage axillaire
Généralités
- La lymphe est un liquide jaunâtre et transparent qui contient des éléments nutritifs, des lymphocytes (type de globules blancs) et des anticorps. Elle circule dans tout le corps par les vaisseaux lymphatiques.
- Les résidus ou produits en surplus sont évacués par les veines pour les résidus de petit volume et par les capillaires lymphatiques pour les résidus de plus gros volume comme les protéines.
- Les ganglions lymphatiques reposent sur les vaisseaux lymphatiques. Leur travail est de filtrer la lymphe. ils sont essentiellement présents au niveau de la racine des membres et de l’abdomen.
- l’activité physique augmente physiologiquement les phénomènes de résorption et d’évacuation lymphatique Wholesale Bud.
- Le lymphœdème est un gonflement d’une partie plus ou moins importante du corps à la suite d’une accumulation du liquide lymphatique dans le tissu conjonctif.
- Le lymphœdème peut être causé par toute action favorisant l’obstruction des canaux lymphatiques et empêchant l’écoulement de la lymphe.
- Le lymphœdème du membre supérieur estimé entre 14 et 28% après curage axillaire et moins de 7% en cas de ganglions sentinelles
- Un lymphœdème peut se manifester quelques semaines après un curage axillaire ou des mois voir des années plus tard.
- L’apparition d’un lymphœdème n’est pas systématique en cas de curage axillaire, le risque augmente en fonction du nombre des ganglions prélevés et du type de chirurgie.
Rappel anatomique
- Les troncs lymphatiques du membre supérieur comme ceux du sein remontent vers le creux de l’aisselle (ou creux axillaire) pour se déverser dans les grosses veines de la base du cou après avoir traversé les ganglions de l’aisselle.
- le drainage lymphatique mammaire se fait essentiellement par un réseau profond qui converge vers le réseau peri aréolaire appelé plexus de Sappey, puis de ce plexus, partent des réseaux collecteur, se dirigeant vers l’aisselle essentiellement vers le groupe axillaire thoracique antero latéral. il existe des drainages accessoires mammaire interne et sous clavier.
Mécanismes d’apparition du lymphœdème
- Le lymphœdème primaire est congénital. Les origines en sont souvent une anomalie du développement des canaux lymphatiques ou des ganglions lymphatiques.
- il existe des prédispositions à développer un lymphœdème secondaire liées à un déficit du capital lymphatique initial et des altérations génétiques multiples
La chirurgie :
- elle va endommager les vaisseaux lymphatiques et occasionner par ce fait un blocage a la circulation de la lymphe.
- le risque de lymphoedème dans ce cas sera dépendant du nombre de ganglions prélevés, du type de chirurgie ganglionnaire
- l’inflammation post opératoire marquée peut être responsable de lymphoedèmes précoces souvent réversibles, risque majoré en cas d’infection post opératoire
La radiothérapie :
j.canrad.2016.11.008. Epub 2017 le 9 mai.[Toxicité aiguë de l’irradiation du cancer du sein à intensité moduléetomotherapy ® ].[Article en français] Aoulad N 1 , Massabeau C 2 , de Lafontan B 2 , Vieillevigne L 3 , Hangard G 3 , Ciprian C 2 , Chaltiel L 4 , Moyal É 5 , Izar F 2 .
L’irradiation est responsable:
- de la mort cellulaire par mort mitotique et mort apoptique, responsable de la destruction des canaux lymphatiques.
- perte de la thrombo résistance endothéliale en augmentant la sécrétion de thrombine qui entrainera l’occlusion des vaisseaux lymphatiques.
- l’apparition de la fibrose péri vasculaire par activation des fibroblastes
Autres mécanismes :
- La chimiothérapie: les taxanes augmentent le risque de lymphoedeme en cas de curage axillaire
- un cancer qui s’est propagé (métastases) aux ganglions lymphatiques
- une infection ou une inflammation qui a endommagé des vaisseaux lymphatiques
- une blessure aux ganglions lymphatiques.
Stades
- Stade 0 : Les vaisseaux lymphatiques sont déjà atteints, mais il n’y a pas encore de gonflement visible.
- Stade 1 : L’œdème apparaît pendant la journée mais il disparaît complètement ou partiellement si le membre est surélevé. Si vous enfoncez votre doigt dans les tissus, un creux se forme et persiste pendant quelque temps.
- Stade 2 : Le gonflement ne disparaît plus, même après de longues périodes de repos. La peau est dure, et il devient inutile de surélever le membre touché. Il est difficile, voire impossible d’imprimer un creux dans la peau.
- Stade 3 : Ce stade se caractérise par un gonflement et des modifications cutanées (par exemple sous forme de petites ampoules qui laissent échapper du liquide lymphatique). Une autre forme de ce gonflement est appelée « éléphantiasis ».
