Ganglion sentinelle dans le cancer du col et l’endomètre

But

• en cancérologie gynécologique, le statut ganglionnaire constitue un facteur pronostic important et un critère décisionnel majeur de prescription des traitements adjuvants
• le terme de ganglion sentinelle (gs), qui est le premier relais ganglionnaire d’une tumeur située sur le territoire de drainage de celle-ci.
• le but principal du ganglion sentinelle est de réduire la mortalité et la morbidité des curages pelviens.

1. Saignements
2. Plaies ureterales et vésicales
3. Lymphocèles, lymphœdèmes
4. Potentialisation des complications de la radiothérapie
5. Troubles neurologiques

Principe

• on utilise un radio traceur radioactif (technétium) ou un colorant bleute (bleu patente) plus rarement le vert d’indocyanine
• les sites d’injection du traceur sont: intra ou péri cervical, ou en peritumoral cervical, myometriale.

Indications dans le cancer du col

• dans les stades 1 du cancer du col, l’atteinte ganglionnaire varie de 0 à 17%, environ 80% des patientes auront un curage pelvien inutile.

Indication dans le cancer de l’endomètre

La technique du gs contribue à cibler les patientes pouvant bénéficier d’un curage lombo-aortique en sélectionnant les patientes n+ pelviens, et améliorer la stadification de la maladie.

Les stades 1a grade 3

Les stades 1b grade 2

Frottis cervico vaginal et interprétation des résultats

Dr bijek jean hilaire chirurgie mammaire, pelvi périnéale et cancérologie pelvienne Département de chirurgie gynécologique polyclinique du parc rambot

Frottis cervico vaginale

• outils essentiel pour le dépistage du cancer du col se définit par une analyse cytologique du prélèvement effectue au niveau du col et vagin.
• quand l’effectuer:

1. En dehors des règles de préférence en début du cycle
2. En l’absence de tout signe infectieux
3. Parfois après traitement local ostrogénique chez la femme ménopausée

La zone de prélèvement concerne le vagin et la zone de jonction (image).

En France on recommande de faire le frottis entre 25 et 65ans, environ 10 ans après les premiers rapports sexuels sauf cas particulier (immunodepression, grand tabagisme et partenaires multiples..),

Apres 2 fcv normaux a 1 an d’intervalle, il sera répète tous les 3 ans.

Interprétation du frottis cervico vaginal.

• l’interprétation du frottis nécessite pour l’anatomopathologie plusieurs informations essentielles:

1. Age
2. Statut ménopausique
3. Date des dernières règles
4. La grossesse
5. Aspect macroscopique du col

• plus on a des cellules éosinophiles, plus on a localement une bonne imprégnation ostrogénique

• résultats des frottis tels qu’ils doivent être rendus (recommandations anaes)
• qualité du prélèvement:

1. Satisfaisant pour évaluation,
2. Satisfaisant mais limité par :
3. Non satisfaisant en raison de :

Fcv normal

Fcv anormal

Infection (trichomonas, mycose (voir trichomonose), herpès (voir herpès, herpès simplex (hsv), herpès (dermatologie) et herpès (pédiatrie)), actinomycose…),

• frottis anormal
• anomalies des cellules épithéliales

1. Cellules malpighiennes

• atypies cellulaires malpighiennes de signification indéterminée (ascus),
• lésions intra-épithéliales de bas grade,
• lésions intra-épithéliales de haut grade,
• carcinomes malpighiens.

1. Cellules glandulaires

• atypies cellulaires glandulaires de signification indéterminée (agcus),
• adénocarcinome in situ.

La place du test hpv

• le test hpv peut être réalisé :
• ● soit par un test hpv réflexe (à partir du frottis initial) si le frottis initial a été réalisé en milieu liquide ;
• ● soit, à l’aide d’un second prélèvement en milieu dédié, si le frottis initial était sur lame. Dans ce cas, la répétition de l’examen cytologique n’est pas nécessaire. Il est possible d’éviter une deuxième consultation en prescrivant le test hpv à réaliser dans un laboratoire de biologie médicale.
• le double marquage p16/ki67le double marquage p16/ki67 s’inscrit dans le cadre des méthodes possibles permettant d’améliorer la spécificité du test hpv. L’immunomarquage de la p16 dans les cellules épithéliales est un marqueur indirect de l’activité néoplasique de l’oncoproteine e7 d’un hpv à haut risque, le ki67 associée signe un dérèglement cellulaire. Plus spécifique que le test hpv pour prédire la présence d’une dysplasie sévère.

Interprétation des résultats du test hpv

• ● test hpv négatif: une cytologie est recommandée à 3 ans.
• ● double immuno-marquage négatif: une cytologie est recommandée à 12 mois.
• ● test hpv (tout type de génotype haut risque) positif ou double immuno-marquage positif ou cytologie anormale (effectuée après la cytologie anormale initiale), une colposcopie est recommandée avec prélèvement biopsique si une anomalie est identifiée. Il est rappelé qu’en cas de colposcopie (satisfaisante (zt1 ou zt2) ou non satisfaisante (zt3)), l’exploration du vagin doit être systématique.

Vaccin hpv état actuel

Actuellement 3 vaccins disponibles
Gardasil: hpv16, 18, 6, 11
Gardasil 9: hpv16, 18, 6, 11, 31, 33, 45, 52, 58
Cervarix: hpv 16 et 18

Un rappel est-il nécessaire ?

Les données actuelles montrent que la durée de protection contre les lésions précancéreuses du col de l’utérus liées aux hpv 16 et 18 est d’au moins 4 ans. Aucune donnée n’est disponible pour l’instant sur la nécessité d’un rappel.